面痛與三叉神經痛

陳勇醫生

神經外科

面部疼痛是臨床上比較常見的疾病，病因多且往往涉及不同專科醫生的診治。

面部神經感覺主要由三叉神經負責。三叉神經有三個分支，分別接受來自頭面部的前額上頜和下頜觸痛感覺。除了接受皮膚感覺外，三叉神經還傳導來自深部結構的觸痛覺，包括鼻竇，牙齦，舌頭甚至顱內腦膜等。由於腦神經結構複雜面痛病因很多，例如比較常見的帶狀皰疹發作，帶狀疱疹後神經痛，三叉神經痛，牙痛和顳下頜關節紊亂症等，嚴重的顱內腫瘤或血管性疾病也可引起。由於診斷涉及不同專科，包括頜面外科，牙科，耳鼻喉科和神經內科和外科等，診斷不但需要詳細病史和臨床檢查，往往還需結合影像檢查才能做出。

三叉神經痛

三叉神經支配區域

藥物治療
大部分的三叉神經痛以藥物治療為主，常用包括卡馬西平 (Carbamazepine ) 和奧卡西平（Oxcarbazepine）。在服藥期間可使近七成半的患者有效減少痛楚，部分患者需長期服藥。副作用包括頭暈，疲倦和行走不穩等，另外部分患者出現耐藥和療效減退。處方藥物之前應檢查HLA-B1502基因，避免藥物引起嚴重過敏反應。

手術治療
嚴重的三叉神經痛藥物治療無效，可以採用外科手術治療。這種微血管減壓手術是病因治療，解除神經壓迫可以治癒三叉神經痛，同時保留三叉神經感覺功能。手術方法是採用耳後開顱手術，大約需要4-5釐米的手術傷口，在手術顯微鏡下將位於三叉神經根部異常靠近、並對三叉神經造成壓迫的血管分離推開，並放置隔離物料稱滌綸棉墊Teflon, 使血管和神經永遠分離，從而解除血管對神經根部的壓迫。手術可以達到疼痛消失並保留面部感覺的療效，復發機率也比較低。手術治療的指徵和風險需要對身體狀況和影像檢查詳細評估得出。

神經根損毀治療　
三叉神經的半月神經節是感覺訊號傳導到腦幹的交會處，可以通過射頻加熱減低痛覺傳導。治療在局部麻醉下進行，通過面部穿刺，導入射頻針到達三叉神經半月節位於顱底的位置，加熱治療的同時可以監測面部感覺。射頻損毀治療適應藥物無效又不願血管減壓手術的患者，約九成患者可以大大緩解疼痛程度，部分患者治療後可能面部麻木或疼痛復發，但這種治療安全性高可以重複應用。

放射治療
立體定位放射治療，常稱伽馬刀，利用放射綫聚焦神經節達到損毀止痛目的。這種治療沒有傷口出血和感染等併發症。約七成患者可以達到疼痛緩解的目的。