面痛与三叉神经痛

陈勇医生

神经外科

面部疼痛是临床上比较常见的疾病，病因多且往往涉及不同专科医生的诊治。

面部神经感觉主要由三叉神经负责。三叉神经有三个分支，分别接受来自头面部的前额上颌和下颌触痛感觉。除了接受皮肤感觉外，三叉神经还传导来自深部结构的触痛觉，包括鼻窦，牙龈，舌头甚至颅内脑膜等。由于脑神经结构复杂面痛病因很多，例如比较常见的带状疱疹发作，带状疱疹后神经痛，三叉神经痛，牙痛和颞下颌关节紊乱症等，严重的颅内肿瘤或血管性疾病也可引起。由于诊断涉及不同专科，包括颌面外科，牙科，耳鼻喉科和神经内科和外科等，诊断不但需要详细病史和临床检查，往往还需结合影像检查才能做出。

三叉神经痛

三叉神经支配区域

药物治疗
大部分的三叉神经痛以药物治疗为主，常用包括卡马西平 (Carbamazepine ) 和奥卡西平（Oxcarbazepine）。在服药期间可使近七成半的患者有效减少痛楚，部分患者需长期服药。副作用包括头晕，疲倦和行走不稳等，另外部分患者出现耐药和疗效减退。处方药物之前应检查HLA-B1502基因，避免药物引起严重过敏反应。

手术治疗
严重的三叉神经痛药物治疗无效，可以采用外科手术治疗。这种微血管减压手术是病因治疗，解除神经压迫可以治愈三叉神经痛，同时保留三叉神经感觉功能。手术方法是采用耳后开颅手术，大约需要4-5厘米的手术伤口，在手术显微镜下将位于三叉神经根部异常靠近、并对三叉神经造成压迫的血管分离推开，并放置隔离物料称涤纶棉垫Teflon, 使血管和神经永远分离，从而解除血管对神经根部的压迫。手术可以达到疼痛消失并保留面部感觉的疗效，复发机率也比较低。手术治疗的指征和风险需要对身体状况和影像检查详细评估得出。

神经根损毁治疗　
三叉神经的半月神经节是感觉讯号传导到脑干的交会处，可以通过射频加热减低痛觉传导。治疗在局部麻醉下进行，通过面部穿刺，导入射频针到达三叉神经半月节位于颅底的位置，加热治疗的同时可以监测面部感觉。射频损毁治疗适应药物无效又不愿血管减压手术的患者，约九成患者可以大大缓解疼痛程度，部分患者治疗后可能面部麻木或疼痛复发，但这种治疗安全性高可以重复应用。

放射治疗
立体定位放射治疗，常称伽马刀，利用放射线聚焦神经节达到损毁止痛目的。这种治疗没有伤口出血和感染等并发症。约七成患者可以达到疼痛缓解的目的。