马拉松与高强度运动前必读：重要的心脏检查项目

陈鉴添心脏科医生

近年来，参加马拉松比赛及其他高强度运动已成为许多香港人追求健康与突破自我的生活方式。然而，这类极限运动对心肺功能的要求很高，即使平日看似健康，隐性心脏病仍可能在剧烈运动中瞬间引发，导致心肌梗塞或猝死等不可挽回的后果。因此，在正式踏上赛道前，了解并进行合适的心脏检查项目是每位跑手保障自身健康的重要一步。本文将深入探讨运动前的心脏健康评估，助您安全地享受运动的乐趣。

为什么马拉松与高强度运动暗藏心脏风险？
进行高强度运动时，人体的新陈代谢率大幅提升，心脏为了应付肌肉庞大的耗氧需求，必须不断加速泵血。在长距离的马拉松赛事中，加上香港常见的炎热潮湿天气，跑手容易出现体温过高、脱水及电解质失衡的情况。这些生理压力会促使血管扩张、血压波动，甚至诱发心肌缺氧。
运动猝死往往与跑手自身未察觉的隐疾有关，例如先天性心肌肥厚和其他遗传性心脏病、未诊断的冠心病或严重心律不整。由于这些隐性心脏病在日常静态生活中往往「零症状」，可透过专业的医学评估，才能及早确诊和减低风险。

哪些人士特别需要进行赛前心脏检查？
虽然每一位准备参加赛事的跑手都应注重心脏健康，但如果您符合以下任何一项特征，建议您在展开密集训练前，应先寻求医生的专业意见：

迈入中年的跑手：45岁以上的男性及55岁以上的女性，患上冠心病的风险会随著年龄明显递增。
「三高」人士：本身有高血压、高血糖或高胆固醇问题的人士，其血管出现粥状硬化的机率较高。
有心脏病家族史：直系亲属中若曾有年轻时心脏病发或不明原因猝死案例，自身的遗传风险亦会连带上升。
曾出现不适警号：过去在运动过程中，曾感到胸部压迫感、胸痛，心悸、头痛甚至无故昏厥。
越级挑战的初学者：平时缺乏规律运动习惯，却突然决定参与中长跑赛事的新手。

备战必备
马拉松或高强度运动的挑战者，他们最好先接受医生（望闻问切）的详细检查。医生会问一详细的病歴和家族史，确定有否怀疑的症状，详尽检查有否异常的心脏发大和杂音，亦会基本检查血压，血糖和胆固醇等度数。如有需要，医生会建议作进一步的心脏检查。

三大核心心脏检查项目
要确保心脏能够承受高强度运动，单靠普通的量血压与听诊并不足够。以下为针对热爱运动人士建议的三项关键心脏检查项目（医生会根据每个人的情况，来建议最合适的检查）：

静态心电图 (Resting ECG)
静态心电图属常见的基础心脏筛查，透过记录心脏电流活动，可初步检测是否存在心律不整、传导异常、心房或心室肥大等问题。静态心电图有助作为初步心脏健康评估。
心脏超声波 (Echocardiogram)
心脏超声波能即时观察心脏结构及功能，包括心瓣膜开合、心肌收缩能力、泵血功能，以及是否存在先天性心脏结构异常。部分心脏疾病于日常生活未必有明显症状，但在高强度运动期间可能增加风险，因此此检查对有家族心脏病史人士和初歩检查有怀疑者尤其重要。
运动心电图 (Treadmill Stress Test)
受检者会在跑步机上步行，并逐渐加快速度与提升斜度，医生会全程同步监测心电图及血压的即时变化。这项测试能真实模拟高强度运动时的心脏负荷，有助发现静止状态下无法察觉的隐性冠心病与微血管阻塞。
如果医生认为有需要，就会作进一步的心脏检查如心脏电脑扫描，磁力共振，核子扫描，24 小时心电图监测等。

各类心脏检查项目比较一览表

心脏检查项目	检查目的与临床原理	适用对象
静态心电图	记录心脏表面电位，发现基本的心律异常及陈旧性缺血	适合所有日常运动爱好者的初步基础筛查
心脏超声波	检视心脏实体结构、心瓣开合及肌肉泵血功能	家族有隱性心臟病史或經臨床評估後懷疑有結構異常者
运动心电图	于渐进式动态环境下，监测心肌缺氧与血管阻塞情况	备战马拉松、参加高强度赛事的跑手

高强度运动期间的危险警号与赛后恢复
在实际参与马拉松等赛事时，留意身体的实时反应是重要的自保法则。若在跑步途中遭遇以下紧急情况，应立即减速并寻求驻场医疗人员协助，切勿「死顶」：

异常的胸口压迫感或痛楚（这种痛楚可能会蔓延至下颚、颈部或左边手臂）
视力模糊、头晕、作呕或有即将晕厥的感觉
喘气困难，甚至无法说出简短完整的句子
心跳频速异常，并产生强烈的胸闷慌乱感

同时，冲线后的恢复同样不容忽视。完成赛事后，切忌立刻坐下或躺下，应维持慢步走动进行「缓和运动 (Cool-down)」约10至15分钟。这能帮助肌肉将血液泵回心脏，避免血液积聚在下肢而导致血压瞬间骤降。

有一点大家亦一定要注意，当你身体如有不适或轻微感冒时，应该停止运动，补充足够水分，让身体作充份休息和康复。不要因为已经作了长时间准备和参赛机会难得，而去强行出赛，引致严重的后果。

结语：为健康起跑，医护伴你同行
体育锻炼的出发点是为了强身健体，保障生命安全永远是挑战个人极限的大前提。千万不要让未知的隐性疾病成为奔向终点的绊脚石，定期接受全方位的心脏检查项目，才是负责任的成熟跑手态度。如您正计划挑战自我，投入高强度运动或备战各类型长跑赛事，不妨先为自己安排一次专业的健康评估，为您的心血管健康严格把关，让每一步都跑得安心、自信。

FAQ 常见问题

我平时都有跑步习惯，参加马拉松前还需要做检查吗？
建议找医生作检查。即使平时有运动习惯，马拉松等极端赛事的高强度负荷仍可能诱发日常低强度训练中难以察觉的隐性心脏病。定期的医学评估能知道心室与血管状态是否足以应付长时间的极限挑战。医生会问详细病史，家族史和作详细的身体检查。
静态心电图结果显示正常，是否代表心脏完全没有问题？
不一定。静态心电图仅能反映心脏在平静状态下的基础电波。某些轻微的心肌缺血或血管收窄问题，只有在高强度运动令耗氧量大增时才会显现。

医生会在详细评估每一个案后，可能建议配合运动心电图进行综合检测。
以上提及的心脏检查项目，大约需要花费多少时间？
一般情况下，静态心电图只需大约5至10分钟即可完成；心脏超声波检查需时约20至30分钟；而运动心电图（压力测试）连同准备时间通常需要15至30分钟。整体而言，数小时的门诊时间已足够完成上述核心检查。
心脏超声波和运动心电图的功用重叠吗？可以只做其中一项吗？
这两项检查的功能并不重叠。心脏超声波主要负责检查心脏「硬体结构」（如心肌厚度、心瓣是否有倒流），心脏功能等；而运动心电图则负责检查动态下的「供血效能」（心脏在高压下是否有血管阻塞的可能）。两者的作用都不一样，互相结合能提供更全面的评估。医生会根据个别情况，建议病人需要作那些合适的检查。
如果检查发现心血管已经有轻微退度老化，还能继续跑步吗？
具体情况必须交由心脏科专科医生作临床评估。一般而言，对于轻度问题，会针对性去改善那些危险因素。医生可能会建议调整训练模式并配以中低强度的带氧运动，这反而有益心血管复健。请患者最好先与你的医生研究，才进行任何激烈的竞技型赛事。

参考资料

Kim JH, Baggish AL, Levine BD, et al; on behalf of the American Heart Association Leadership Committee of the Council on Clinical Cardiology, Council on Basic Cardiovascular Sciences, Council on Cardiovascular and Stroke Nursing, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, Council on Peripheral Vascular Disease, and American College of Cardiology. Clinical considerations for competitive sports participation for athletes with cardiovascular abnormalities: a scientific statement from the American Heart Association and American College of Cardiology. J Am Coll Cardiol.
Published online February 20, 2025. doi: 10.1016/j.jacc.2024.12.025
Pelliccia A, Sharma S, Gati S, Bäck M, Börjesson M, Caselli S, et al. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease: the Task Force on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2021;42(1):17–96.