专栏文章

近日，前列腺癌再度引起公众关注。我希望借此机会和大家探讨男性泌尿健康和前列腺癌。
 

甚么是前列腺癌？

前列腺癌是男性最常见的癌症之一，源于前列腺腺体组织的不正常细胞增生，早期通常没有明显症状，病人多在例行健康检查中被发现。然而，随病情发展，可能出现以下问题：

• 排尿困难或频尿
• 小便时有灼热感或疼痛
• 夜尿次数增加
• 尿流变弱
• 血尿
• 骨骼疼痛（如已扩散）

由于症状与良性前列腺增生（BPH）或前列腺炎相似，因此临床上须结合影像与生化指标以进行鉴别诊断。 

多参数影像　看穿隐藏威胁

传统的前列腺活检方式多属随机抽样，存在「抽不中癌细胞」的风险，容易导致假阴性结果。现代医学讲求精准医疗，当临床怀疑前列腺癌时，初步评估通常由直肠指诊（DRE）展开，以判断前列腺有否硬块或不规则触感，随后会安排血液检测，评估「前列腺癌特异抗原」（PSA）浓度。PSA 是一种由前列腺上皮细胞分泌的蛋白质，正常水平一般应低于 4 ng/mL。当 PSA 值升高时，可能与前列腺癌、前列腺肥大或前列腺炎等状况相关，需进一步厘清病因。 

下一步便是进行多参数磁力共振成像（Multiparametric MRI, mpMRI），了解前列腺哪个位置有阴影，精准地从该位置以导航技术直接抽取组织化验。前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS）能用以评估前列腺可疑病灶的恶性程度，分级由1至5，数字愈高，罹癌机率愈高。透过导航技术，有助于导引活检位置，针对可疑病灶进行精准取样，显著提高癌症检出率，决定后续治疗方向。 
 

治疗策略：从传统治疗到重点定向疗法

前列腺癌的治疗方式多元，须根据肿瘤分期、Gleason评分、PSA值及病人整体健康状况作个别化考量。传统治疗包括：

• 根治性前列腺切除术（Radical Prostatectomy）
• 放射治疗（External Beam Radiotherapy / Brachytherapy）
• 荷尔蒙疗法（Androgen Deprivation Therapy, ADT） 

传统的根治性手术或放射治疗虽有良好疗效，但常伴随明显副作用，包括永久性失禁、性功能障碍及射精功能丧失，对患者生活质素构成长远影响。特别是对仍有生育意愿或重视性生活的年轻患者，这些后遗症可能难以接受。

「重点定向治疗」（Focal Therapy） 近年逐渐成为一种兼顾治疗成效与功能保留的新选择。此疗法不再针对整个前列腺进行处理，而是聚焦于病灶区域的精准治疗，避免传统手术对排尿与性功能的潜在影响。 

微波消融（Microwave Ablation）亦是「重点定向治疗」的方法之一，将微波能量导入肿瘤，利用物理方式造成肿瘤局部凝固性坏死，治疗时间短，恢复快。另一种是不可逆性电穿孔治疗（Irreversible Electroporation, IRE），或简称纳米刀手术，透过释放高电场短脉冲，破坏肿瘤细胞膜脂质双层结构，使细胞快速凋亡。 

目前应用最为广泛的重点定向治疗技术是「高强度聚焦超声治疗」（High-Intensity Focused Ultrasound, HIFU）。透过经直肠置入的超声波探头，医生将超声波能量逐个平方毫米发射，以局部高温破坏癌细胞，对周边正常组织损伤极少。术后需要插尿喉大约一星期，但可即日下床活动及饮食，亦毋须再服用荷尔蒙药物。临床数据显示，HIFU术后短期内失禁发生率低于5%，较传统手术的30%有明显改善。 


前列腺癌的风险因素：

• 年龄：前列腺癌的发病率随年龄增加，特别是50岁后显著上升。
• 家族史：若父亲或兄弟曾罹患前列腺癌，属高危一族。
• 生活型态：高脂饮食、久坐、肥胖与吸烟等均可能提高发病风险。 
   

及早检查　至关重要

前列腺癌早期发现及治疗成效理想，但由于前列腺癌在早期通常没有明显症状，因此定期检查特别重要，切勿因为没有症状而掉以轻心。 

建议50岁以上男性，或有家族病史人士，与医生商讨是否进行前列腺特异抗原（PSA）血液检查及前列腺指检（DRE）。如有疑问或需要检查，请咨询您的家庭医生或泌尿科专科医生。