漏斗胸 (Funnel chest)

「点解我一岁大的儿子，胸骨中间位置会凹陷呢？」倘若你发现自己的子女有胸骨凹陷的情况，可能是患上漏斗胸，严重的会在六个月到一岁便被发现，其他的会随胸部生长，胸骨凹陷增多，才被注意到。

什么是漏斗胸

漏斗胸，广东话又称凹胸，是胸前壁向内凹陷呈漏斗状的胸壁异常现象，是最常见的胸壁畸型。大多数漏斗胸成因并不清楚，小部分患者有相关的综合症例如马凡氏症，或有家族史。多数患者在幼儿时期已经有不同程度的胸骨凹陷。胸骨有两个成长期，分别是八至十一岁及十五至十八岁。随着胸骨在成长期生长，胸骨凹陷只会增多，凹陷改善并不常见。由于胸骨在生长过程中，受影响的肋骨向内生长，而不是正常左右平行生长，故此形成漏斗胸。相反地​​，肋骨向外生长，会形成鸡胸。凹陷的胸骨会压迫心脏及肺部，令心脏左移及降低心肺功能。在青春期，患者的心肺功能相对比较好，所以大多数没有任何明显的症状。只有小部分患者感到胸痛、心慌、及运动后感觉到呼吸急促。随着年纪增大，症状逐渐明显。而且漏斗胸有碍外观，男性患者为了避免暴露上半身，会尽量减少参加户外活动例如游泳及球类运动。患者更呈现害羞、畏缩及自尊心受损。

漏斗胸影响心肺功能

近年来，医学研究指出凹陷的胸骨会压迫到心脏，造成心脏输出之血流量降低。胸部扩张亦受到限制，使肺功能降低。除了生理上症状外，患者的心理也有异常。漏斗胸在成长期会变得更加严重，改善的情况并不常见。此外，能够通过运动改善严重胸骨凹陷机会很少。在过去十年漏斗胸微创手术越来越普及。我们建议患者在八至二十五岁进行手术。手术治疗最佳黄金时期是在八至十一岁，因为手术技术相对简单，治疗后效果比较好，而且并发症也很少。

漏斗胸先评估后治疗

在制定治疗方案前，必须进行对漏斗胸基本评估，包括胸壁电脑断层扫描、心肺磁力共振、肺功能测试、心电图及心脏超声波。这些评估涵盖了漏斗胸严重程度及心肺功能，作为对漏斗胸客观量度标准。胸壁电脑断层扫描及心肺磁力共振可以计算漏斗胸指数，亦即是胸壁横径与前后径比值，被视为治疗决定的分水岭。根据指引，漏斗胸指数超过3.25的患者有心肺功能影响或心理障碍，视为严重，需要考虑手术治疗。漏斗胸指数小于3.25的轻度患者建议采用保守治疗。

严重漏斗胸的手术治疗

治療漏斗胸的手術共分兩種，包括傳統開腔矯型手術及新式的微創手術。傳統開腔矯型手術早在六十年前已出現，醫生要先切開胸肌，移走胸骨旁的肋軟骨，然後將凹陷的胸骨抬高及拉平，待軟骨再生長，手術時間較長。此手術的傷口較大，康復期亦稍長。而且，傳統手術對肺功能沒有太大改善。

微创漏斗胸矫型手术Nuss procedure的关键在于「金属条」！医生会先于患者的胸部两边各开一个小切口，植入一条不锈钢的金属条，支撑凹陷的胸骨，手术需约个半小时，待胸骨成形两至三年后即可移除。植入的金属条会令肋骨变形，患者初期会感到短暂痛楚。同时，由于成人的骨骼较坚硬，故此会较小童患者痛。成人患者或比较严重的患者，医生可能需要植入多一条金属条支撑，有助减少痛楚和金属条移位的风险。微创手术对肌肉及骨骼伤害较少。不过，刚进行这手术的患者紧记，手术后尽量避免进行很大碰撞机会的剧烈运动，例如美式足球和拳击，相反较温和的运动例如游泳，则可于手术后三个月后进行。

轻度漏斗胸的保守治疗

漏斗胸指数小于3.25、或年龄小于八岁的患者一般建议采用保守治疗。因为轻度漏斗胸患者通常没有压迫心脏及肺部，因此我们不建议进行漏斗胸矫型手术。另一方面，由于年龄低于八岁的患者骨骼太软，如果在八岁之前进行手术，术后复发率比较高。保守治疗包括运动、真空吸盘疗法和填充物整形手术。

总括而言，漏斗胸对患者的生理和心理也有一定影响，越早治疗越好，减少并发症。

本文章所载内容只作参考用途，并非最终诊断和治疗的意见。

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