得而复失

有人说，性格决定命运，但现实往往命运弄人。

文拉五十岁，十多岁已发现有风湿性心脏病，是主动脉心瓣狭窄及关闭不全。早年用药物治疗尙算稳定，但后来心脏情况每况愈下，三十岁时需以开胸外科手术，用金属心瓣替换主动脉心瓣。往后几年情况还可，但身体状况已大不如前。后来心脏持续发大及衰竭，功能只有正常人约两成。四年前植入一个三线的左右心室同步起搏除纤器，希望把仅余的左右心室功能协调到最好，再用除纤器应付能令她猝死的心室纤颤。

勉强稳定了两年，情况再转差，心脏持续发大，令二尖瓣关闭不全，引发严重的心血返流，导致心脏衰竭及肺积水。文拉看过几位心胸外科医生，希望做二尖瓣替换手术，但全遭拒绝，认为手术死亡率太高，唯一出路是心脏移植。

她等了一年，无适合的捐赠。辗转介绍下来到我们微创心瓣手术的团队，看了我拍挡郑医生，希望用微创手术减轻返流，买时间等心脏移植。详细评估后，我们觉得文拉的二尖瓣膜分隔得很开，手术有一定难度，而她个子小，术后也可能心瓣过窄，手术风险极高。

「这几年我身体很差，生不如死，但我舍不得家人，特别是两个女，我很想多看她们几年。」

「风险很高，但我很想帮她，你觉得怎样？」老郑被文拉的意愿及诚意打动了。

「You jump, I jump!」这是我和老郑在接大症或互相支持时惯用的口语。从事高风险手术的团队，多少要有敢于迎难而上、虽千万人吾往矣的心态，才能面对挑战。

两周后，我们便「jump」到手术室。手术相对复杂，全身麻醉，在右边大腿腹股沟的股静脉血管作穿刺。经纲丝到达右心房，在左右心房中间间隔穿刺，把载有二尖瓣夹的导管从右心引到左心二尖瓣上，尝试把关闭不全的心瓣夹好，减低血液返流。几经努力，三小时后才找到合适位置夹好心瓣，返流实时减少。就在团队大声喝采之际，「VF（心室性纤颤)...没有心跳及血压....」马上用电流除颤。原来文拉个子小，心瓣面积较小，当心瓣夹好后，返流虽减低了，但一如术前担心，造成中度心瓣狭窄。由于她的心臓功能太差，受不了，导致心室纤颤。放开二尖瓣夹，再找到另一个较理想的位置夹好心瓣，减低返流，把狭窄减到最少。观察了几分钟，正要纾一口气时，「再VF...，没有心跳及血压...」只好再除纤，又再打开二尖瓣夹。

和老郑商量后，决定终止手术。文拉的心脏根本承受不到二尖瓣夹的治疗，再来多一两次心室纤颤，未必救得活。文拉、她的家人及我们团队都十分沮丧及失望。距离成功只有一步之遥，偏偏就是这么近那么远，得而复失最令人难受。

命运弄人，谋事在人，成事在天，只好寄望文拉早日找到合适的心脏移植，延续天伦之乐。

撰文：仁安心脏中心总监暨仁安医院心脏专科顾问医生李少隆医生

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