正電子檢查──頭頸腫瘤的照妖鏡

筆者的一名病人是長期吸煙者，其脖子長出了兩個淋巴結，並在一個月間不斷腫脹。她沒有喉嚨或鼻咽不適的症狀，但頸淋巴結卻日漸增大。筆者首次與她會診時，發現頸上的淋巴結有點「硬」，這很可能是癌症的徵兆。而患者未有因淋巴結而感到疼痛，所以屬感染的機會不高。筆者先為她進行「細針抽吸細胞學檢查」，進一步了解淋巴結的內部狀況。兩日後，病理學家來電確認淋巴結含有癌細胞。淋巴結是人類的防衛器官，在癌細胞擴散前會發揮阻截功能。醫生必須確定癌細胞的來源，才能盡早開始治療。筆者遂運用內窺鏡檢視病人的鼻咽喉部，結果並無異樣。於是再安排磁共振成像掃瞄，詳細檢查整個頭頸區域，嘗試找出「潛藏腫瘤」，但同樣苦無頭緒。最終，筆者透過正電子檢查（PET-CT），在扁桃體內發現潛藏腫瘤的蹤影。與腫瘤學家協商後，我們決定以化療和放射治療清除腫瘤。病人反應良好，由治療至今的五年間無任何復發跡象，成果十分理想。

頸淋巴結腫大是癌症擴散的一大徵狀。現代的細胞學檢查技術讓醫生可透過小針穿刺活檢作出準確診斷。細胞有時甚至可揭示出癌症的源頭，譬如說，細胞內含EB病毒編碼的核糖核酸（EBER）即表示癌症來自鼻咽。倘若腫瘤細胞屬鱗狀細胞癌，那麼其源頭便有可能來自不同部位，如鼻咽、口腔、喉嚨、下咽、食道，甚或是位置較低的肺部。

要找出隱藏源頭，很多時候都要花費一番功夫。幸而，正電子檢查能為醫生省卻不少時間。此檢查除了可識別病源，更可顯示癌症的擴散程度。正因如此，不少腫瘤學家都會借助這項檢查來確認病況，從而制定最佳的治療方案。

正電子檢查的原理是偵測人體哪個部位的養分攝取量特別高。眾所周知，癌是人體內的異常細胞，會不斷汲取養分，醫生正是利用這個特點，在正電子檢查中找尋惡性腫瘤。

然而，此檢查也有其弊端，除了輻射問題外，一些侵略性較低的腫瘤，如大部分的甲狀腺癌，都不易在檢查中發現。

在舌頭、咽腔、扁桃體及鼻咽的惡性腫瘤往往會擴散至身體其他部位，正電子檢查在應對頭頸癌方面正正扮演著重要角色，協助醫生評估腫瘤階段，為患者提供最適切的治療。

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伸一伸脷，頸中謎底立即開 - 甲狀腺管囊腫

試想像身邊有人最近證實患上癌症，而症狀剛巧與自己的一樣，你會怎麼想? 可謂杯弓蛇影，乃人之常情。A先生發現自己的頸部喉結以上的中間位置出現腫脹，情況已持續了三星期。縱使腫脹沒有影響他吞嚥能力，但當大力擠壓頸項時便感到痛楚。一向抱有平常心的他，想到自己的同事也出現頸項腫脹，而最近證實患上鼻咽癌，不得不使他憂心忡忡。

當我看見A先生的頸項時，便知道不是鼻咽癌的徵狀，於是跟他說明，以釋除疑慮。豈料他仍然懷疑道：「甘醫生，我來見你是因為真的很擔心自己跟同事一樣患上鼻咽癌，你竟然望一眼便認定我沒有腫瘤，似乎過份兒戲了！」「A先生，如果你真的患上鼻咽癌，腫起來的部分會在頸側出現，而非在中間。」我向他解釋了一遍，而為了讓他信服，我請他伸出舌頭來做個測試。A先生似乎不太相信這個簡單的「測試」，更語帶激動：「甘醫生，我跟你相識多年，應該知道我的為人吧！平時都不會這般緊張，但今次確實很擔心！你可否重視一點，不要叫我做些無聊的事可以嗎？」「我當然明白你很擔心，要你伸出舌頭就是想解釋給你聽這是什麼一回事！」我解釋道。他雖然半信半疑，但還是照我意思去做。

當他的舌頭一伸，除了看到他那副惹笑的樣子，還發現那個腫起來的位置微微往上提，那就肯定了我的判斷。「A先生，你沒有患上癌症，而那個腫起來的東西自你出生以來已經存在，不過是近月才發現而已。」話剛說完，他立即反駁：「甘醫生，你在說笑嗎? 我已經40歲了，難道你認為那東西跟著我40年，我也不能發現嗎?」「是的，那東西叫甲狀腺管囊腫，屬於先天發育異常。自你出生後一直在「沉睡」，直到現在才「醒」來告訴你它的存在。」

為什麼會忽然「醒來」? 究竟是怎麼一回事? 那就讓我簡單說明一下吧！人體的甲狀腺處於頸部下方，但胚胎時期是在舌頭後方。隨著胎兒發育，甲狀腺組織由胎兒舌頭後方沿中線向下移，直至胎兒出生為止。在這個複雜的移動過程，有些組織或會遺留在道管中(常見於頸項中間近舌骨位置)。縱使組織被遺留，但細胞繼續生長，而形成甲狀腺管囊腫。當患者伸出舌頭的時候，便會發現它會向上移動。醫生就是憑這個特徵作臨床斷症。

然而，不是所有甲狀腺管囊腫都會在出生時被發現，有些則會在體內一直增大，直至中年時才會逐漸浮現。甲狀腺管囊腫會成為感染的源頭，而且有些徵狀會與甲狀腺癌相同。甲狀腺管囊腫本身對身體無害，除非受了感染或演化成甲狀腺癌。如發現甲狀腺管囊腫出現疼痛或不斷增大，便應該找醫生檢查。醫生會用超聲波檢查患者，以確定那只是胞囊組織及正常的甲狀腺已成功移至頸部下方。治療方面，手術切除是其中一個治療方法。醫生會進行「甲狀舌管囊腫及瘻管切除術」(Sistrunk operation)，切除囊腫及舌骨中間位置，因為有部分瘻管有機會隱藏在舌骨後，如與囊腫一併切除，可以減少復發機會。

A先生的擔心及懷疑是可以理解的，而他的態度亦非常正確─健康出現問題，應該咨詢醫生意見並接受治療，所謂病向淺中醫！

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耳鳴，竟然是中風前奏

一位50歲的女病人十年前患上鼻咽癌，經過電療後已完全康復。除了經常感覺口乾外(鼻咽癌電療後常見的後遺症)，她的生活和工作一切都非常正常。直到一年前，她的右耳開始出現耳鳴，數月後左耳也是如此。可是，她回想起腫瘤科醫生曾說耳功能退化是一種常見的電療後遺症，所以她沒有特別找醫生，並相信這就是耳功能退化的徵狀。

這位女病人因工作不時用聲，聲音經常變得沙啞。最近更因患上流感，幾乎失聲，使她不得不求醫。初時，我發現她的聲帶腫脹得厲害，於是處方了藥物給她，還建議她請幾天病假，讓聲帶好好休息。當她正要離開診症室時，她突然跟我說耳鳴情況已維持約一年多了，而且認為這是十年前電療後的後遺症。我問她耳鳴的情況，她形容耳鳴的聲音就像脈搏聲一樣。這令我擔心耳鳴不是「耳退化」般簡單。我用聽筒仔細聆聽，發現她頸部的左上方有明顯的雜音。耳鳴顯然並非「耳退化」，而可能是血管隱藏著更嚴重的問題─頸動脈收窄。於是我立即聯絡放射治療師為她安排頸動脈超聲波掃描。結果發現，她頸部兩邊的頸動脈收窄了，並少於正常的50%。經血管外科醫生檢查後，醫生處方抗凝血劑及降膽固醇藥予女病人，以避免出現中風情況。此外，醫生亦審慎觀察病人情況，評估病人是否需要進行手術。

頸動脈是一對很粗的血管，血液會由心臟供應至腦部。當我們用手指按壓頸部時，我們會感到脈搏跳動。當血管內腔收窄，供應至腦部的血液減少，便很容易出現中風。高血壓、高膽固醇及吸煙都是導致頸動脈收窄的常見因素。可是，國際研究確認鼻咽癌電療後也會增加頸動脈收窄的風險，因為電療的輻射除了進入鼻咽外，也會傷害到鼻咽兩側的頸動脈。

雖然頸動脈收窄會引致中風，但只要及早發現，藥物治療或手術都可改善血管收窄的情況。年長人士出現耳鳴的情況雖然常見，但若耳鳴帶有脈搏聲便要小心。另外若年青人無故患上耳鳴更要特別留神。

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耳鳴聲須小，神經瘤更小

我與A先生定期有個「約會」，主要是談談他的鼻敏感情況。上星期，他來到我的診室，一如以往地聊聊天，當時他無意地說了一個不尋常的經歷，使我有點憂心。

三個月前，A先生到國外工幹時突然發現右耳耳鳴，且有時會聽不到聲音。於是，他找個當地的耳鼻喉醫生作檢查。當時醫生診斷他的情況為普通的突發性聽力喪失，所以給他處方了一些類固醇。同時，醫生亦為他安排了電腦掃瞄檢查，以檢查腦部是否有不正常的損害。期後，報告顯示一切正常，所以醫生便認為主要是病毒引起的內耳迷路炎所致。他告訴A先生情況沒大礙，且沒需要再覆診了。A先生回港後亦感覺情況真的漸漸好轉，所以對此事便不以為然。

聽著A先生的經歷，我還是覺得他的情況不是這般簡單，於是細看他的聽力測試報告，看看會否有一點頭緒。從報告看來，他的確曾出現突發性聽力喪失。而且，當我再跟他進行另一次的聽力測試時，便發現他對高頻聲音的聽力喪失並沒有真正改善，只是腦部習慣了這些徵狀，使他感覺好像有點兒好轉而已。為了排除隱性病源，我建議A先生進行磁力共振檢查，以排除聽神經瘤的可能。可是，他還是拒絕了，因為他相信之前做了電腦掃瞄及顯影注射已經足夠，不想再作檢查。我明白他的想法，不過還是希望他再做一次檢查以策安全，所以跟他詳細解釋了一遍。

突發性聽力喪失的個案中，有百分之二的機會是由聽神經瘤引起。倘若沒及早發現，腫瘤會愈長愈大，聽力也會隨之受損；嚴重的身體會失去平衡或產生其他腦部病變。有時候電腦掃瞄的影像質素較差而照不清楚微小的地方，所以掃瞄結果也不是百分百準確。而磁力共振檢查的準確度極高，可以偵測微細如5毫米的腫瘤，所以A先生應進行一次磁力共振。如A先生真的出現腫瘤，而能在初期發現，便可透過放射療法或伽馬刀手術控制腫瘤，而毋須進行開腦手術。另外，及早治療有助保護聽覺，避免聽力進一步受損或出現其他腦部併發症。再者，磁力共振檢查是零輻射，絕對安全。經過詳細討論，A先生最終同意再作檢查。

結果，磁力共振報告證實A先生有1厘米的聽神經瘤，就是電腦掃瞄忽略了的位置。之後，他接受了伽馬刀放射手術治療，並由腦神經科醫生每年為他作磁力共振檢查，希望腫瘤能得到控制，不用做開腦手術。

聽神經瘤是良性的聽覺神經腫瘤。初期的腫瘤體積小，且常誘發聽力問題、單側耳鳴、突發性聽力喪失或頭暈。如果對腫瘤置之不理，腫瘤不但會愈來愈大，而且更會導致嚴重的聽力損害，甚至導致其他腦部疾病。大型的聽神經瘤通常需要進行開腦手術，而術後可能影響聽力。反之如能及早發現，患者待腫瘤還小的時候進行放射療法或伽馬刀手術，控制腫瘤得宜便可避免開腦手術。所以說及早發現，適時治療，是可以減輕問題的嚴重性，僅記病向淺中醫！

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吸煙又「健談」 女聲變男聲

性格開朗的A小姐最愛吱吱喳喳說過不停，其嘹亮聲音更是她的個人特徵。中學畢業後，她選擇當上時裝售貨員，每天不斷跟客人說話。工作了三年，她那嘹亮的聲音，開始變得沙啞。她知道有同事因為長期說話導致聲帶結繭，便以為聲音沙啞也只是職業勞損問題，所以不了了之。後來，A小姐當了店經理，既要管理員工，又要追銷售額，壓力非常大。為紓緩壓力，每天放工便跟朋友去酒吧喝酒，其後更染上吸煙習慣。吸煙兩年，她發現聲音愈來愈低沉，甚至曾被人在電話裡誤以為是男人。最後，她決定去見耳鼻喉專科醫生，找出治療方法，重拾「女兒聲」。

經過喉鏡檢查，知道吸煙過量、過渡用嗓，使她患上任克氏水腫，而非單純的職業勞損。

任克氏水腫，又名息肉樣聲帶炎，主要原因是嗓者長期過度用嗓及過量吸煙，而患病機會率沒有性別差異。由於聲帶水腫，會使聲音走樣。在這樣的情況下，女性聲音便容易失去高音域，變得如男性般低沉。因此，女性較男性容易發現問題而去求醫。

治療任克氏水腫可以從改善生活習慣及做手術著手。日常生活中應減少吸煙及工作時使用平和緩慢音調而紓緩聲帶肌肉的張力。同時透過喉顯微手術減少聲帶內的水腫。

有些吸煙者傾向容易患上任克氏水腫，但並非所有吸煙者都是這樣，原因不明，也有機會是遺傳。另外，甲狀線機能減退者也較易患上此病。不管怎樣，吸煙者如發現聲音改變，就該找耳鼻喉專科醫生進行檢驗，因為吸煙引起的喉癌也有機會引致聲音改變。

香港人即使工作繁忙、生活緊張，也千萬不要依賴吸煙和喝酒來減壓。大家不妨下班後做運動。定期運動已證實有助身體產生安多芬，對生理及心理來帶來莫大裨益。

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單邊鼻塞宜小心，小小病毒傷害大

三十多歲、正值壯年的A先生發現自己的右邊鼻塞了三個月，有時候還混雜其他鼻炎的徵狀。初時他以為這是由於感冒不清，感冒久久不癒所致，所以一直未有理會。直到他發現自己出現輕微流鼻血，便開始擔心患上鼻咽癌。為了釋除疑慮，他去了體檢中心做了一個鼻咽癌的血液化驗。出報告前的整個星期，他的心情總是忐忑不安，直到報告顯示血液化驗一切正常，且沒有患鼻咽癌的徵狀，他才如釋重負。不過，話說回來A先生的右鼻腔究竟出了什麼問題？這仍是個謎！

雖然A先生知道沒有患上鼻咽癌，但他仍然感覺鼻子不適。他明白必需解決這個問題，而謎團終歸也要解開，於是他來到我的診室作個詳細檢查。我首先用內窺鏡檢查他的鼻腔，雖然我沒有發現他的鼻咽出現腫瘤的跡象，但卻發現其右邊鼻腔被一些軟組織堵塞。由於內窺鏡無法確定這組織的來源及範圍，於是我再為他進行電腦掃瞄。經電腦掃瞄後，我發現軟組織是由上頜竇形成的，並向右鼻腔的後方伸延。看到A先生的徵狀，我開始懷疑那組織是内翻性乳頭瘤，於是向A先生說：「A先生，我懷疑你的鼻生了腫瘤，雖然腫瘤有機會屬於良性，但我建議你還是進行腫瘤切除手術。」可是，他仍然有點大惑不解，並問：「血液化驗已證實我沒有患鼻咽癌，為什麼仍說我有鼻腫瘤……？」最後，我替A先生進行了微創內窺鏡手術將腫瘤切除，而腫瘤化驗後確定了他真的患上鼻腫瘤。

内翻性乳頭瘤是鼻腫瘤的一種，形狀不規則，且型似鼻瘜肉。這種腫瘤屬於良性，但仍有少於5%的機會轉化成惡性腫瘤。内翻性乳頭瘤是由人類乳頭瘤病毒引發(與女性子宮頸癌的病毒相同)，倘若這種病毒入侵了鼻腔，即使將腫瘤切除，復發的機會也很大。因此，建議病人在手術後定期進行內窺鏡檢查，以防復發。由於這種病毒不是由EB病毒(Epstein Barr Virus，又稱艾伯斯坦-巴爾病毒)洐生出來(即鼻咽癌過慮性病毒)，所以利用傳統的鼻咽癌血液化驗並不能偵察出來。

在這裡要特別提醒大家，無論化驗所的儀器有多先進，直至目前為止，鼻咽癌血液化驗的準確度只達90%至98%，因此不要單憑化驗報告來確定自己是否患上鼻咽癌。正所謂「病向淺中醫」，若察覺不適，便需要尋求耳鼻喉專科醫生幫助，對症下藥！

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鼻竇：細菌的地下室

最近來了一位四十多歲的X先生，他的喉嚨經常黏著帶有棕色的鼻涕。這情況已經維持了至少3個月，縱使不是每天發生，但每星期也至少有1至2次。他多番求醫，但找不到原因，所以他來到我的診室時，樣子看來悶悶不樂，且又帶有幾分憂心。

為了找出原因，X先生曾向呼吸專科醫生求醫，屢試不同檢查及治療，但成效不果。他照了胸部X光，但肺部沒有異樣；服了數次抗生素療程，雖然徵狀略有改善，但很快又再復發。後來，他發現鼻涕有時候帶有血絲，令他不得不擔心自己患上鼻咽癌，而迫使他找耳鼻喉醫生。耳鼻喉醫生替他進行了鼻咽纖維鏡檢查，幸好沒有發現患癌的跡象。這消息使X先生總算放下少部分的心頭大石，但內心的重負仍未真正釋懷。「已經三個月了，究竟這些鼻涕從何而來?」他摸不著頭腦。

直至他來到我這裡，我仔細分析他之前X光片，又替他重新進行鼻咽纖維鏡檢查，得出的結果跟之前的耳鼻喉醫生一樣，喉嚨及鼻咽都沒有病徽。假使不是他幻想出來的，那麼肯定是我們忽略了一些地方！

我安排X先生進行一次電腦掃瞄。之後，我一看見掃瞄影像就恍然大悟了。我立即打電話給他說：「X先生，我知道鼻涕的源頭！」對！我們就是一直忽略了他的鼻竇！原來污染物及細菌一直藏在上頜竇(鼻竇的一種)，而發炎的鼻涕便由上呼吸道流出。為了打開他的鼻竇，我跟他進行功能性內視鏡鼻竇手術(手術英文簡稱為FESS，是現今常用的鼻竇微創手術)。原來，他的上頜竇開口處長了一粒很小的鼻瘜肉，令鼻竇猶如堵塞了的葫蘆。這葫蘆裝著的不是酒，而是滿載細菌的鼻涕，而發了炎的鼻涕便間斷地從葫蘆口漏出來。只要用手術打開堵塞了的「葫蘆口」，讓清新空氣重新進入，鼻竇炎自然會迎刃而解。

手術後，從前在上呼吸道久久不去的怪味及分泌液已一掃而清，那個重新打開的鼻竇已不再成為細菌的「地下室」了！X先生總算鬆了一口氣，心裡的大石真的會以放下了。後來，他問了一個很有趣的醫學問題：「甘醫生，我想知道鼻竇這東西除了會生病外，可有甚麼正面的功用？」「真是一個很好的問題。對呀，鼻竇既沒有嗅覺的功能，也不會幫助呼吸。科學家相信鼻竇的出現只是人類在進化過程中讓我們的頭顱變得較輕，使我們抬起頭來也靈活自如吧。而上天做人也很周詳，祂也明白到鼻竇是一個不完善的器官，所以祂也造了耳鼻喉醫生為你解困擾呀！」「................!」

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頸淋巴腺發大，可大也可小，微創技術分大小

一名憂心忡忡的病人步入我的診症室：「甘醫生，我的頸淋巴變大了，是否有癌症？」另一病人說：「甘醫生，我的頸淋巴腫大，可否替我安排手術，取它出來做化驗？」這兩道問題是我經常遇到的。事實上，頸淋巴腫大的成因不一，而並非全部都是嚴重的疾病。

淋巴結是免疫系統的一部分。淋巴結腫大表示身體正在「開戰」，這場戰爭主要由感染或癌症而引起。如因感染所致，淋巴結通常會在感染受控後縮小，因此醫生會先詢問病人淋巴結的體積變化。淋巴結變細，意味著病毒「鳴金收兵」，也就是說，患者在這場感染抗戰中勝出。相反，倘若淋巴結一直增大，這便表示患者現正面臨一場硬仗。醫生在這種情況下需要盡快找出包括癌症在內的隱含病理，及早作出根治。

由病理學家主導的細胞技術發展一日千里，如今我們要確定隱藏病理，不一定需要取出淋巴結。首先，我們可透過相關症狀的詳細病歷，瞭解其可能成因。如病歷中沒有線索，我們會從內鏡或影像研究入手，尋找隱性癌症。由感染而引起的淋巴結腫大，則可藉著血液測試找出答案。若對病理本質仍然毫無頭緒，我們便要借助超聲波掃描，直接觀察淋巴結，然後估計潛藏的「戰爭性質」，有時我們亦會以一支「小針」，從淋巴結中取出細胞。病理學家更可利用最新的免疫染色技術，單靠觀察細胞找出潛在病理，無需把整個淋巴結細胞切出。

只有在淋巴結不斷腫大，而上述方法又未能成功確診的情況下，我們才應考慮切除淋巴結，查找問題根源。部分病理如淋巴瘤，通常需要取出整個淋巴結方能得出結論。

有時候，病人的淋巴結腫大並非源於感染或癌症，而是淋巴結本身「失控」所致。淋巴結會無緣無故地迅速擴大，且與人體健康無關，我們稱這病理為「菊池病」。此時的淋巴結就如焦急的士兵，不斷興建堡壘迎戰，但實際上周圍並無任何敵人。

總括而言，頸淋巴結增大是身體發出的重要警號，潛在病理包括癌症和感染，又或只屬一場虛驚。醫療技術持續進步，令我們很多時無需動刀便能確診，成功找出原由。一旦察覺類似情況，請即向醫生尋求協助，過去我曾遇上不少病人，以為這只屬普通熱氣形式的「痰火核」，於是數星期間不斷飲用涼茶，結果延誤了癌症治療。請緊記，病向淺中醫方為上策！

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人工耳蝸

人工耳蝸是一套電子裝置，專為嚴重至重度聽力受損人士而設。電子裝置主要分為植入體和外置言語處理器兩部份。植入體部份包括(接收/刺激器及一條電極)會透過手術植入在患者耳蝸內。而外置言語處理器包括(傳輸線圈、接收聲音的麥克風、及言語處理器)會連接至植入部份以接收聲音。經多頻道言語處理器編譯聲音後轉換成電流，直接刺激聽覺神經，將訊息傳至大腦，使其恢復部分聽力。

植入人工耳蝸適合以下人士︰

1. 患有嚴重至深度的感音性弱聽(建議年齡至少十二個月或以上)
2. 曾經或一直配戴由聽力專家調試的助聽器但效用不大/不足夠發展語言
3. 患有單側耳聾的患者(兒童或成人)

植入人工耳蝸能改善聽覺，雖然人工耳蝸不能將聽覺完全恢復正常，但可提升最佳聽力水平至 30-40 分貝，對患者來說也十分理想。植入人工耳蝸效果因人而異，手術後持續語言聽力康復訓練是康復的關鍵。

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