慣性流產

胚胎的染色體異常構成50%的自發性流產。重複出現的胚胎染色體異常可以造成慣性流產。胚胎染色體異常的風險通常在年紀較大的婦女會增加，有時候，細微的染色體異常例如父母的平衡移位問題會引致重複出現的胚胎染色體異常。

如果要找出是次流產是否因為胚胎染色體異常，最好的方法是將流產組織進行基因化驗。另外亦建議父母進行抽血分析染色體組型，檢查是否存在細微的染色體異常，例如平衡易位問題。

染色體異常的夫婦可以考慮進行體外受孕（IVF），並配合胚胎植入前基因診斷或篩查（PGT-A）。

在曾經歷慣性流產的婦女中，高達10%有子宮結構問題。這些婦女流產成因不明，有可能是因為子宮結構令胚胎著床受阻，包括子宮結構異常，子宮纖維瘤，子宮瘜肉，子宮縱隔和黏連。

• 利用X光進行子宮輸卵管造影，檢查子宮結構，亦可以確定輸卵管是否暢通。該項檢查需要經子宮頸注入顯影劑，令子宮結構在X光下清晰可見。當顯影劑進入子宮和輸卵管時，造影能顯示子宮和輸卵管情況。子宮輸卵管造影檢查有機會引致子宮收縮痛，可服用藥物減輕疼痛症狀。該檢查通常是在月經後至排卵前（月經周期的第5-10天）進行。
• 三維超聲波：比二維超聲波更加準確，在診斷子宮縱膈和宮腔黏連特別有用
• 宮腔鏡：不一定需要， 但是幫助診斷宮腔結構的金標準。

療程通常涉及矯正手術。

黃體素（又稱助孕素）具穩定懷孕的作用。黃體素低於30nmol/L，表示體內的黃體素未必足夠穩定懷孕（即黃體期缺陷），會增加流產風險。此外，甲狀腺功能異常亦有可能增加慣性流產的風險。

在月經周期第21天抽血驗黃體素（progesterone），以及在月經周期第2-5天抽血驗卵泡刺激素（FSH）來評估卵巢儲備，甲狀腺功能則可在週期任何一天通過抽血檢驗。

黃體素補充藥物對黃體不足的婦女有幫助，而甲狀腺有問題的婦女則應先控制病情。

血栓傾向可能引致慣性流產。最常見的是抗磷脂綜合症（Antiphospholipid Syndrome），患者的血液會出現狼瘡抗凝血因子（Lupus anticoagulant），抗心磷脂抗體（anti-cardiolipin antibodies）或抗Beta-2-糖蛋白抗體 （Anti-beta-2-glycoprotein）指數會升高。其他與慣性流產有關的凝血功能問題包括抗凝血酶III缺乏症（Anti-Thrombin III Deficiency），蛋白Ｃ或Ｓ抗性 （Protein C / Protein S resistance），第五凝血因子萊頓（Factor V Leiden）及凝血脢原20210a （Prothrombin 20210a）變異。此外，血小板增多亦與慣性流產有關。

抽血進行相關測試。

可能需要在懷孕期間每天服用75毫克的亞士匹靈和每天皮下注射薄血針（heparin /clexane）。

宮頸鬆弛通常會引致妊娠第二期（14-28週）流產，而非妊娠初期（13週前）。在典型的宮頸鬆弛個案中，孕婦會在妊娠第二期突然穿羊水，然後發生無痛流產。可是宮頸鬆弛有可能是中期流產的原因，但是不確定，可以在孕婦懷孕期間定期進行照超聲波評估子宮頸長度。

用宮頸縫合手術來強化宮頸。