如果我們飲水太少，在腎臟內，尿的礦物質便會結成結晶體，然後形成結石。若腎結石排到輸尿管內，我們的輸尿管比較幼細，所以輸尿管石便很容易阻塞輸尿管，引致各種病徵。

輸尿管結石會引致什麼病徵?

由於輸尿管比較狹窄，當結石阻塞輸尿管時，患者會感到腰痛，而且是劇痛，一般的止痛藥都無法減輕疼痛，部份人更需入院注射止痛針。有時患者會發燒、血尿。當結石進入膀胱時，患者會有尿急、尿頻及小便難以排清等感覺。

怎樣診斷輸尿管結石?

X光可以檢查腎、輸尿管及膀胱是否有結石，但只能發現七成的腎結石及輸尿管結石，有三成在X光下難以被察覺。

電腦掃瞄可以準確檢查所有類型的腎結石、輸尿管結石和膀胱結石，所以如患者出現病徵，即使於X光沒有發現，醫生仍可能需要做電腦掃瞄，以便準確檢查腎、膀胱及輸尿管的情況。電腦掃描亦能評估腎臟的情況(阻塞性腎孟積水發炎)和其他腹膜內器官的情況(如大腸發炎及肝囊腫等)。

輸尿管結的石治療

治療需找輸尿管結石的大小，一般大於5mm 的輸尿管結石都難以排走，泌尿科醫生會因應患者的情況提供適當的治療。

• 藥物治療: 若輸尿管結石小於5mm，患者可服用藥物，放鬆輸尿管，以便排出結石，同時疼痛亦會減少。
• 手術: 若輸尿管結石大於5mm，患者自行排石的機會較低，有需要做手術清除結石。如患者有嚴重阻塞，影響腎功能，或嚴重細菌感染和發燒，便需緊急處理。

目前有兩種常用的手術:

• 體外碎石(ESWL)
  體外碎石在X 光或超聲波監測下進行，應用衝擊波擊碎輸尿管結石，方便患者排出體外。皮膚表面沒有傷口，成功率逹七至八成，可以即日出院。此外，體外碎石不用全身麻醉，只需注射鎮靜劑及止痛藥，或使用監測麻醉術 (Monitor Anaesthetic Care ,MAC )，令患者可於無痛的狀態下接受治療。
• 經輸尿管內視鏡激光取石術 (URSL)
  泌尿科醫生會將一條幼細的內視鏡經尿道推入膀胱，再進入輸尿管，直接用激光擊碎輸尿管結石。九成以上的患者，手術後能清除結石。手術需全身麻醉。另外，手術後輸尿管可能會腫脹，所以手術時醫生可能會放置支架，方便輸尿管排尿，而手術後一段時間，患者需再接受膀胱鏡手術取出支架。

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膀胱癌被發現時通常已有小便出血的症狀(血尿)或早期只有顯微性的血尿(即肉眼看不見，只有在顯微鏡檢查時才可見到)，另外可能會有小便赤痛，腰痛及體重下降等病徵。

膀胱癌成因

成因主要有兩種，吸煙及長期接觸化學物品如皮革及油漆等，會引致膀胱癌。

膀胱癌診斷

要診斷膀胱癌，在尿液中能測出癌細胞。膀胱鏡可以確認膀胱是否有腫瘤，有需要時，可抽取組織檢驗。檢查時亦能排除其他出血原因，如上尿道出血。如有需要，電腦掃瞄可以檢查腎臟及輸尿管有無腫瘤和其他出血原因。

治療膀胱癌

大約七成膀胱癌屬於淺表性膀胱癌，即腫瘤位於黏膜表層，未深入肌肉層，使用內視鏡和電刀(微創手術)便可切除腫瘤，術後患者有可能會完全康復。手術時醫生會切除部份深層肌肉作檢驗，確認癌細胞侵入的深度，評估癌症的嚴重程度。待收到檢驗結果後，醫生便可決定進一步的治療方法。手術後會有少量癌細胞殘留在膀胱內，所以手術後首24小時，患者需接受一次性的化療藥注射，殺死膀胱內的癌細胞，以減低復發的機會。

另外約三成膀胱癌患者屬於深潤性膀胱癌，腫瘤侵入膀胱肌肉中，如腫瘤在輸尿管出口更會阻塞腎臟。如癌細胞沒有明顯的擴散，便有需要切除整個膀胱，換上一個人工膀胱或造一個小便引流口。若年長患者或癌細胞已擴散，不適合做手術，可考慮電療，用來控制病情。

由於膀胱癌復發機會高，即使已切除癌細胞，患者仍需定期復診，包括膀胱鏡檢查和小便化驗來確定沒有復發。如患者復發機會高，例如腫瘤毒性高或復發，可考慮接受卡介苗治療，一年內分期注射卡介苗到膀胱內，令膀胱增加免疫力，減少淺表性膀胱癌復發的機會。復診次數需依病情而定，通常首兩年需每三個月復診一次，兩年後遂漸減少。另外患者亦需改變生活習慣，特別是戒除吸煙的習慣。

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良性前列腺增生是六十歲以上男性常見的問題，可能在五十歲以後開始出現病徵。有大約半數60歲以上的男士患有良性前列腺增生。患者通常會感到尿頻、尿急、夜尿及尿流慢，但很多原因都會導致尿頻及尿急，如良性前列腺增生，膀胱過度活躍，膀胱結石或膀胱癌等，需作詳細檢查以確定病因。

良性前列腺增生成因

良性前列腺增生的成因未明。有研究指其成因與男性荷爾蒙[睾丸酮(Testosterone)]有關。

良性前列腺增生有什麼病徵?

良性前列腺增生患者會感到排尿困難，要用力排尿，尿流慢，而且排尿時斷斷續續。 排尿後感到尿液未能完全排清，所以經常有尿意，尿頻和夜尿，部份患者甚至有失禁。如有以上病徵，便應向泌尿科醫生求診，診斷病因。

診斷良性前列腺增生

要找出病因，醫生會先查詢病歷，以排除其他病因引致的尿頻，例如問小便有沒有帶血、腰痛或體重急降等病徵。

全面的身體檢查，醫生亦會以手指從肛門進入，觸摸及檢查前列腺有沒有增生及硬塊。如有硬塊，便可能是前列腺癌，需要進一步診斷。

醫生會為患者進行尿流速測試，評估尿速，確認是否尿速過慢。超聲波可以檢查腎臟有沒有明顯阻塞，膀胱殘餘尿量及前列腺大小。最後會抽血檢查前列腺特異抗原(PSA)來顯示前列腺癌的風險。

良性前列腺增生治療

藥物治療

藥物治療可以舒緩病徵。目前主要有兩類藥物，一種是α-受體阻斷劑，可以放鬆前列腺的肌肉，減少前列腺對尿道的阻塞。三至四成患者服用此藥物後病情得到明顯的改善。

另一種5α-還原酶抑制劑，可以阻止DHT形成能縮小前列腺達百分之二十，但需要服藥六個月後才會見效，通常應用於大的前列腺。

兩種藥亦可同時服用，以改善小便情況。而新一代的藥物(α-受體阻斷劑)副作用不大，大部份人服用後沒有明顯的副作用，只有少部份人服用後可能會有暈眩及血壓下降的情況。

外科手術

若服藥後情況仍沒有預期的進展，經常小便帶血、尿道炎、患有膀胱石及不能排尿以致需要導尿管等等，便可考慮接受前列腺手術。前列腺手術是微創手術，死亡率低於千份之一。透過內視鏡，泌尿科醫生用電刀或嶄新的激光或電漿(等離子)將增生的部份切除，減少前列腺肥大對尿道的擠壓。手術後患者的尿速能顯著地改善，而且不需長期服用藥物。新科技令失血及術後痛楚減少。

由於良性前列腺增生並無有效預防方法，所以男士應維持健康生活，一旦出現病徵，便要向醫生求診。

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20年前每當發現前列腺癌時大多數已屬後期，已有骨擴散的情況，所以大部份患者人都未能及時得到治療。以往人們常錯誤以為中國人不易患上前列腺癌，但由於飲食習慣漸趨西化，香港人患上前列腺癌的人數已大增。

前列腺癌之病徵

• 早期的前列腺癌都沒有症狀，前列腺癌的病徵與良性前列腺增生相似，包括尿頻、夜尿多、排尿困難、尿速慢、血尿、排尿痛等，但當擴散到骨頭時，會有骨痛的情況。
• 如要及早檢查，醫生會為病人抽血化驗血液中的前列腺特異抗原(PSA)，若發現抗原指數高，或探肛時發現前列腺有硬塊，便有需要再抽取組織檢驗來確診。泌尿科醫生會透過超聲波引導，經肛門進入前列腺抽取組織檢驗。

治療前列腺癌

若發現病人患有前列腺癌，要考慮如何治療。

考慮因素大致分二種:

• 者的健康狀況: 包括有沒有長期病患，預期壽命及年齡
• 醫生會根據以下情況判斷擴散程度: 1.前列腺特異抗原的指數高低。2. Gleason分化(Gleason grade)。3.臨床腫瘤的大小。

如指標中均顯示前列腺癌沒有擴散，便考慮用外科手術將整個前列腺切除。泌尿科醫生會將尿道接駁到膀胱頸，使病人能如常小便，放射治療也可達到治療效果。

前列腺癌治療可採用手術及放射治療，兩者復發率相若，目前仍未有研究指何者較為優勝。

手術需全身麻醉，目前有開腔及微創手術。而隨着科技進步，以往常見的併發症如流血、小便失禁及陽痿，發生的機會率已大減。

開腔及微創手術的風險及手術後復發的機會相若，但微創比開腔手術較少出現流血的情況，而且影像經內視鏡放大後，能更精細地看到神經線的部位，減少手術後患者小便失禁及陽痿的可能。加上刀口小，刀口發炎的機會較少，留院及康復所需的時間亦較短。手術後患者需定期抽血化驗前列腺特異抗原(PSA)指數，確保癌症沒有復發。

放射治療方面，復發率雖與手術相同，但兩者的副作用不同，複診時要注意的事項亦不一樣。放射治療有可能影響膀胱及直腸，令大便、小便帶血，並使患者經常有想大便的感覺。而且萬一癌症復發，再做手術的風險及併發症亦會增加。

由於前列腺癌較難察覺，所以應定期接受身體檢查，確保沒有患上前列腺癌。

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血尿即尿液中有紅血球，可分為兩種，一種為肉眼可見的血尿，另一種稱為顯微性的血尿，需於顯微鏡下才可見紅血球，一般患者只會於身體檢查或因其他原因求診時意外地發現。大約十分之一的顯微性血尿患者，其實是患有腎病、腎炎、泌尿系統內結石、膀胱發炎或早期癌症的變化。如發現有血尿，應盡早向醫生求診。

血尿成因

血尿的成因有很多，腎、輸尿管、膀胱、前列線或尿道出現問題，如腎結石、腫瘤或發炎，都有可能導致血尿。常見有以下成因:

• 良性前列腺增生
• 尿道發炎
• 膀胱癌
• 腎，輸尿管或膀胱結石

若是發炎，患者會發燒、小便刺痛、忽冷忽熱及尿頻，通常只會維持幾日。

若沒有小便刺痛，有持續的血尿，便有可能是其他泌尿疾病，有需要作詳細檢查，例如用電腦掃描來檢查腎臟及輸尿管，膀胱鏡檢查下尿道及膀胱。膀胱鏡檢查就能確定膀胱內有無癌細胞、結石或發炎等問題。

由於血尿的成因眾多，而且是多種嚴重疾病的微兆，所以一旦發現有血尿的問題便應及早求醫。

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精索靜脈曲張即精索旁邊的靜脈脹起。亞洲區內大約有十分之一的男士患有精索靜脈曲張。大部份出現於左側，亦可於兩側同時出現。四成不育男士患有精索靜脈曲張。

精索靜脈曲張成因

因身體的結構，左側精索靜脈比右側長，當血液進入靜脈時，靜脈壓力較高，同時靜脈瓣膜關閉不全，亦增加精索靜脈曲張的機會。

精索靜脈曲張症狀

初起患者長期站立後會感到陰囊部位沉重，用手可以觸摸到陰囊旁邊腫脹的靜脈血管。精索靜脈曲張可影響生育。它可以造成精子活動力下降，精子形態上不成熟和精子數量流失。

精索靜脈曲張手術

大部份患者無需接受手術。如果是不育的病人，當精液檢查證實精子活動力下降，精子形態上不成熟和精子數量減少時，就需要考慮接受外科手術。

由於精索靜脈曲張的病徵與其他疾病（如睪丸癌）類似，所以當有不適時，要作檢查，當發現有上述病徵時，便必須盡快找醫生檢查。

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