肝癌
肝癌是香港第四常见的癌症 . 根据医院管理局香港癌症资料统计中心的公布, 在2009年 , 本港共有多于1800个肝癌病发个案 , 肝癌更是男性癌症的第二号杀手 ; 在女性癌症中, 则是第四号杀手 . 男女病发比例大概为3比1,而发病年龄中位数约为60-70岁.
肝癌可分为[原发性肝癌]及[转移性肝癌]两种。
原发性肝癌
常见的原发性肝癌可分为两种:
- 肝细胞癌 [Hepatocellular carcinoma (HCC)]
最常见的肝癌,尤以肝硬化者,乙型或丙型肝炎患者及酗酒人士,较容易患上原发性肝癌。近年来,多了肝炎带菌者意识到体检的重要性,自行定时安排检查。
高危人仕, 每六个月应进行超声波检查及检验血液内甲胎蛋白之水平,有望可及早发现肝癌,继而提早接受治疗。
- 胆管癌 [Intrahepatic Cholangiocarcinoma (ICC)]
转移性肝癌
转移性肝癌是癌症另有源头, 而癌细胞转移到肝脏,再发展成肝癌。
从前, 转移性肝癌一般被视为绝症。但随着医学技术及药物的发展, 部份患有肝转移的病人若果获得合适的治疗, 大有可能将病情控制, 甚致有机会把癌病根治。
就治疗效果而言, 在众多的转移性肝癌中, 尤以肠癌及神经内分泌肿瘤为源头的肝癌的疗效较佳。
一般来说,转移性肝癌与原发性肝癌的治疗方法有很多相同之处。不同的是其癌症源头亦须彻底处理,及很多时候须化疗或标靶药的配合。
如何诊断肝癌?
原发性肝癌
检查血液内的甲胎蛋白(αFP Alpha-fetoprotein)、肝功能及肝脏超声波检查都有助诊断原发性肝癌。视乎情况而定,医生亦可利用计算机扫瞄或磁力共振,更准确地判断肿瘤大小及程度。随着科技的进步, 正电子断层扫描亦扮演了一个重要的角色。传统的血管图检查, 今天已经甚少进行。
转移性肝癌
检查血液内的癌指数(视乎源头而定)、计算机扫描及正电子断层扫描在一般情况下足以准确判断到转移的严重性。
治疗肝癌
可分为”根治性”或”非根治性”两种。
“根治性治疗”一般以手术为主导, 尤以肝脏切除为首选。病人能否接受肝脏切除手术则须要综合评估病情、病人体质及肝功能。
“非根治性治疗”的目的是尽量把癌病的发展速度减慢或控制。偶然,非根治性治疗亦可将癌病改善到可接受根治性治疗的程度。
根治性治疗类型(包括但不只限于)
- 传统肝脏切除术(Hepatectomy/ Liver resection)
传统的肝脏切除是须要开腔处理。但随医学的进步,肝脏切除的仪器已大有不同。同样的开腔手术,利用新式的仪器,例如空腔超声外科吸引器, 手术时失血已比以往大为减少。虽然手术时间较传统肝脏切除长, 但并发症发生率及手术的死亡率则大大减低。一般大型肝脏切除的死亡率已被控制在5%以下。 肝脏切除术较严重的并发症包括出血及肝功能受损甚至肝脏衰竭。
- 微创肝脏切除术(Laparoscopic Hepatectomy)
近年间,微创手术亦开始被引进肝脏切除,手术时医生会利用腹腔镜,空腔超声外科吸引器或其他仪器将肝肿瘤切除。其优点是伤口较开腔手术细,复原亦比传统手术较快, 但手术时间通常比传统开腔肝脏切除较长。 此技术一般适合肿瘤较小或肿瘤位处于肝脏的边围之患者。但近年来,世界各地亦陆续有专家利用微创手术进行较复杂或大型的肝脏切除。
- 射频消融术(Radiofrequency Ablation)
射频消融术是经手术或介入治疗法将射频针插入肝肿瘤内, 继而将肿瘤消融。此技术较适合肿瘤不大或肿瘤数目不多、体质未能接受全身麻醉或肝硬化较严重的患者。
- 微波消融术(Microwave Ablation)
一种较新的消融技术 -- 微波消融术同样可以以手术或介入治疗法将微波针刺入肝肿瘤内,将肝肿瘤消融。手术所须的时间较其他消融术短。
- 肝移植(Liver Transplantation)
一般只适合原发性肝癌患者。长期面对器官捐赠者不足的限制。
非根治性治疗类型
经导管动脉化疗栓塞术
对于不适合接受根治性治疗的原发性肝癌患者,经导管动脉化疗栓塞术(局部化疗) 亦可能把肝癌控制或将其缩小。偶然间,此治疗更能将肝癌缩小至可接受根治性治疗的程度。近年, 优化了的局部化疗药之出现, 令局部化疗在治疗原发性肝癌的重要性有提高的倾向。
化疗及标靶治疗
化疗在治疗原发性肝癌的作用不大。相对上, 标靶药的效果比化疗隹。 但对转移性肝癌来说, 新式化疗及标靶药则是不可缺少的一环。
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