抉擇

有人說，性格決定命運，但現實往往命運弄人。

早前一個電視廣告中，女主角懷有四胞胎，面臨可能是人生最重要的抉擇：究竟應人工流產部分胎兒，減低懷孕風險，還是冒着母嬰俱有危險的情況，全數保留四個胎兒？不論是哪一個抉擇，稍有差池，都會終身抱憾。而在醫院現實生活中，類似情況，比比皆是。

林太今年65歲，有糖尿病，五年前我替她做了心臟血管手術，放了一個支架，一直相安無事。她最近胸口不適，發覺乳房有一硬塊，經組織抽刺檢查後，發覺是乳癌，需要做割除手術。由於她有心血管病史，醫生替她作了心臟電腦血管掃瞄造影，發覺上次的支架很暢通，但在另一條血管，有一個新的70%窄位，於是她再來求診。她的家人都十分徬徨，究竟是應先處理心臟血管，還是先處理癌病？如先處理乳癌，便要考慮手術中及手術後心臟病發作的風險。如先處理心臟血管，由於手術後需要服用抗血小板藥物至少一個月，癌症手術無可避免地要延遲，或多或少要考慮腫瘤擴散的風險。考慮到腫瘤擴散帶來的痛苦，一般而言，病人大多傾向先處理癌病。

替她撿查後，發覺她的冠心病徴狀並不明顯，於是先替她進行心臟磁力共振，發現在壓力測試下，心臟並無供血不足的問題，最後建議林太先處理癌症。手術當天，大家都很緊張，手術室的三小時，對家人來說，好像是三年。當林太順利完成手術，家人都舒了一口氣。但其實危險期並未完全渡過，因手術對心臓帶來的影響及壓力，往往於術後三至五天才會發生，還需緊密監察。到了第四天，林太突然感覺胸痛，血壓又有些不穩定，幸好只是一場虛驚，檢查後，證實是傷口問題，與心臟無關。

類似的醫學決定背後，醫生其實承擔了很大的壓力和責任。兩害取其輕，看似容易，但行醫多年，見過不少意料之外的結果和併發症。如事與願違，無論多明白事理的家屬，都難免有怨言。

實證醫學主要是建基於科學數據，但病人及家屬作出決定時，往往夾雜着情緒、直覺及主觀意願的影響。雖然家人都希望醫生能給予客觀意見，但最後決定卻不一定是理性先行。同一家庭，不同成員亦可能有不同意見，加上無論決定是多科學化，有時候也需要一點點運氣，所以事前和病者及家屬的溝通和共識，非常重要。

撰文：仁安心臟中心總監暨仁安醫院心臟專科顧問醫生李少隆醫生

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