黄先生,24 岁。2 个多月前打篮球弄伤左膝。他记得当时跳起投篮,落地时左腿 比较直了一点,左膝微弯。突然听到「噗」的一声,跟着感到左膝摆了一下,随 即感到左膝外侧剧痛,整个人站不稳跌下來。他的朋友把他扶起來,送到就近的 急诊室。那时痛楚已减轻了一点,黄先生可以自己走路,虽然是一拐一拐的。
急诊医生坐着替他检查,見他可以自已走路,左膝伸直和弯曲也没有问题,X 光也 正常,于是告诉他只是扭伤软组织,几个星期便会痊愈,给他开了一星期的消炎 药便打发他回家。第二天早上,黄先生起床时发现左膝肿胀,比昨天还要严重, 左膝不能完全伸直,也不可以完全弯曲。他嘱妈妈的话去看跌打,一星期后膝关 节消肿了,一个月后己可正常走路。
黄先生觉得完全恢復了,于是再去打篮球。 二天前比赛,开场不久,队友传球过來,黄先生正想走前兩步接球。不料左膝又 再扭伤。祇是这次比上次更严重,因为黄先生感到左膝非常不稳定,左腿用不到 力,想走快一点也不可以。医生替他检查,诊断是前十字韧带断裂。医生建议他 照磁力共震扫描。报告结果证实左膝前十字韧带完全断裂,内侧半月板也有受 伤。医生因黄先生还年青,又酷爱球類运动,建议他接受前十字韧带重建手术, 可同时用关节窥镜处理半月板的断裂。
膝关节受伤多发生于球類运动,于急停、急转、跳高着地时发生。前十字韧带断 裂及半月板受伤是最常見的伤害。
前十字韧带是在膝关节中间一条约长三厘米的韧带,由于和后十字韧带形成一个 交叉十字,故称为十字韧带。大部份前十字韧带受伤时膝关节会有剧痛、撕裂、 移位的感觉,有时还会有“噗"的一声,第二天膝关节开始积血肿胀,一星期后 才消退。由于膝关节变得不稳定,所有急停,急转身的动作都变得力不从心。前 十字韧带断裂可以由有经验的骨科医生检验出來,一般会建议照磁力共振扫描來 看看有没有其他的韧带及半月板受伤。由于撕裂的前十字韧带不能自行愈合,所 以需要动关节窥镜手术进行重建,更可同时处理半月板受伤。
半月板是膝关节之间的二片半月形软垫,功能是吸收步行或跑步的震荡。半月板 受伤很多时都是伴随前十字韧带断裂同时发生。刚受伤的病人约有一半同时有半月板受伤;若韧带已受伤一段时间则有九成。单独的半月板受伤则多是由于膝关 节转动、屈曲时,半月板被卡在骨中间而引致,如跑步或跳舞时扭伤,一些看似 轻微的动作,如在深蹲时稍移身体,也可引致半月板受伤。在受伤的膝侧间隙会 有压痛、膝关节活动时会不时有卡着的感觉。半月板受伤长远还会引致膝关节提 早退化,所以受伤后应及早医治,接受关节窥镜进行局部切除或修补已损坏的半 月板。
膝关节窥镜是一种微创手术,病人需要全身或半身麻醉,在膝前有二至三个穿剌 口,一边放进关节镜,另一面则放进手术仪器,可以进行各种手术,如把半月板 损坏的部份局部切除,保留正常的半月板组织;若情况许可,可利用线或可吸收 的缝合物修补损坏的部份,不过就有一至二成机会再撕裂。术后痛楚较少,一般 第二天已可出院回家。由于穿剌口很少,不需缝针,一至二星期就会愈合。
前十字韧带重建也是很常見的膝关节窥镜手术。医生会根据病人的年龄、活动程 度、对继续參与运动的期望、膝关节不稳的程度及有无相伴的半月板及其他韧带 损伤來决定要不要进行重建手术。
一般较年青的,较喜爱球類或其他有很多跳跃 动作的运动的病人都倾向接受手术。年过四十而不太活跃的病人可以用保守治 療,锻練好大腿前面及后面的肌肉及增强身体反应力來增加膝关节的稳定性,惟 不建议继续參与激烈之运动。前十字韧带重建是微创手术,在膝前方用六至八公 分的垂直切口,抽取髌腱中间三份之一,形成长约八、九公分,阔一公分,兩端 連着骨块的韧带。然后放进关节窥镜,在胫骨及股骨钻出二个相通的骨隧道,把 新韧带放进膝关节后,兩端用钛金属缧丝固定。使用关节窥镜,不但使手术更准 确顺利,更可同时间检查及处理受伤的半月板。手术后的復康很重要,要遵照医 生及物理治療师的指导,一般二至三星期后可以不用拐杖,三至四月开始跑步, 可望于六至九个月逐渐恢復运动。
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